Институт схема-терапии, Москва

Понимание и преодоление источников тревоги у специалистов в сфере здравоохранения во время пандемии COVID-19

ПОНИМАНИЕ И ПРЕОДАЛЕНИЕ ИСТОЧНИКОВ ТРЕВОГИ У СПЕЦИАЛИСТОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВО ВПРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19

Tait Shanafelt- MD, Школа медицины Стэндфордского Университета, Стэнфорд, Калифорния.

Jonathan Ripp- MD, магистр в сфере здравоохранения, Школа медицины Икан на горе Синай, Нью-Йорк.

Mickey Trockel- MD, PhD, Школа медицины Стэндфордского Университета,

Стэнфорд, Калифорния.

7.04.2020.

Перевод: Алина Шарифова, переводческая команда МИСТ 

Редактор: Дарья Марьясова, переводческая команда МИСТ


Пандемия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) стала одним из основных кризисов для здоровья нашего поколения. Пандемия затронула людей всех наций, континентов, рас и социально-экономических групп. Необходимые меры реагирования, такие как карантин целых сообществ, закрытие школ, социальная изоляция и указания оставаться дома, резко изменили повседневную жизнь.

Специалисты всех сфер здравоохранения задействованы в лечении и уходе
за пациентами с этим заболеванием. Быстрое распространение COVID-19 и тяжесть симптомов, которые он может вызвать у инфицированных лиц, потребовали максимальной мобилизации системы здравоохранения.В фокусе внимания находится потенциальная нехватка необходимых аппаратов ИВЛ и койко-мест в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), необходимых для больных в критическом состоянии, однако дополнительные расходные материалы и места не будут эффективны без адекватных трудовых ресурсов персонала.

Поддержание адекватного кадрового состава в сфере здравоохранения в этот кризис требует не только достаточного количества врачей-терапевтов, медсестер, врачей высшей категории, фармацевтов, пульмонологов и других, но и максимизации способностей каждого клинициста, необходимых, чтобы справиться с большим количеством пациентов. Учитывая, что поступление больных, находящихся в критическом состоянии, может длиться несколько недель, также важно, чтобы медицинские работники могли находиться в полностью работоспособном состоянии в течение длительного промежутка времени. В то же время специалисты приходится справляться
с общественными изменениями и эмоциональными стрессорами, с которыми сталкиваются все остальные люди; и, кроме того, работники сферы здравоохранения сталкиваются
с большим риском уязвимости, экстремальными нагрузками, моральными дилеммами
и быстро изменяющимися условиями среды, которые сильно отличаются от того,
что им было знакомо.

Предлагаемая точка зрения суммирует ключевые соображения по поддержке специалистов сферы здравоохранения, направленные на то, чтобы медицинские работники могли оказывать помощь своим пациентам и обществу. Некоторые
из этих соображений и предложений поддержаны существенными доказательствами; 
в целом они основаны на опыте, непосредственных запросах специалистов сферы здравоохранения и здравом смысле.

Источники тревоги среди специалистов в сфере здравоохранения

Для разработки эффективных подходов к поддержке специалистов сферы здравоохранения, важно понимать конкретные источники тревоги и страха. Необходимо прежде всего сосредоточить внимание на этих проблемах, а не на обучении общим подходам по снижению стресса или повышению жизнестойкости.
Лучший способ понять, что больше всего беспокоит медицинских работников –
это спросить.

В течение первой недели пандемии COVID-19 было проведено восемь встреч с группами фельдшеров, медсестер, врачей высшей категории, ординаторов и медицинских сотрудников (в общей сложности 69 человек), которые были посвящены анализу трех ключевых проблем: что больше всего беспокоит медицинских работников, какие слова
и действия им необходимы от своих руководителей, и какие другие ощутимые источники поддержки они считали бы наиболее полезными для себя.

В результате обсуждения было выделено 8 источников тревоги: (1) доступ к подходящим средствам индивидуальной защиты, (2) подверженность воздействию COVID-19 на работе и возможность принести инфекцию домой в свою семью, (3) отсутствие быстрого доступа
к тестированию, при появлении симптомов COVID-19, и сопутствующий страх перед распространением инфекции на работе, (4) неуверенность в том, что их организация поддержит / позаботится об их личных и семейных потребностях, если у них обнаружится инфекция, (5) доступ к уходу за ребенком при увеличении рабочего дня и закрытии школ, (6) поддержка других личных и семейных потребностей по мере увеличения рабочего времени и увеличения потребностей (питание, проживание, транспорт), (7) возможность предоставления компетентной медицинской помощи в случае перераспределения кадров (например, медсестры, не относящиеся к ОИТ, которые должны выполнять функции медсестер ОИТ), и (8) отсутствие доступа к актуальной информации.


Хотя эти источники тревоги могут влиять не на всех, они потенциально ослабляют доверие медицинских работников к себе и к системе оказания медицинской помощи именно тогда, когда их способность сохранять спокойствие и урезонивать население наиболее необходима. Учет этих источников тревоги позволяет руководителям и организациям здравоохранения разрабатывать целевые подходы для решения этих проблем и оказывать конкретную поддержку своим специалистам. Эти 8 проблем могут быть объединены
в 5 запросов от медицинских работников к их организации: выслушайте меня, защитите меня, подготовьте меня, поддержите меня и позаботьтесь обо мне. Основное значение каждого запроса, как 8 источников беспокойства включены в каждую проблематику,
и как организации могут ответить на них, приведены в таблице.

Таблица. Запросы медицинских работников к их организациям во время пандемии коронавирусной болезни 2019


Медицинские работники хотят однозначную гарантию того, что их организация поддержит их и их семью. Это подразумевает организацию, которая выслушает их опасения, сделает все возможное, чтобы защитить их и предотвратить заражение вирусом COVID-19,
и заверит их, что в случае заражения организация будет поддерживать их и их семью
на всех фронтах, как в медицинском, так и в социальном плане.

Послания и действия руководства, необходимые для специалистов сферы здравоохранения


В дополнение к ощутимым действиям по решению проблем, медицинские работники хотят заметного лидерства в это неспокойное время. Руководителям, таким как главврачи больниц, старшие медсестры, начальники отделов и заведующие отделениями, необходимо рассмотреть инновационные способы присутствия и связи со своими командами, учитывая ограничения социального дистанцирования. Крайне важно,
чтобы руководители понимали источники тревоги, заверяли медицинских работников
в том, что их проблемы признаны и услышаны, и работали над разработкой подходов, которые смягчат опасения настолько, насколько они могут.


Медицинские работники, которые регулярно ухаживают за пациентами с COVID-19, говорят, что они ценят посещения руководства больницы, что это обеспечивает
им уверенность. Они не ожидают, что руководители будут иметь ответы на все вопросы,
но должны знать, что квалифицированные люди работают для быстрого разрешения
их проблем. Руководители должны спросить членов команды: «Что вам нужно?» 
и приложить все усилия для удовлетворения этих потребностей. Специалисты сферы здравоохранения не ожидают, что руководитель должен обеспечить все, о чем они просят, но приветствуется выслушивание запросов и их подтверждение.Медицинские работники также хотят быть уверены, что их голос и опыт будут учтены, когда организации разрабатывают свои планы готовности к чрезвычайным ситуациям для реагирования
на пандемию.


Специалисты сферы здравоохранения часто самодостаточны, и многие не просят помощи. Эта черта может иметь негативные последствия во время растущей рабочей нагрузки, выходом за пределы их клинических знаний и компетенций и борьбы с заболеванием,
с которым они ранее не сталкивались. Руководители должны побуждать членов команды обращаться за помощью, когда они нуждаются в ней, это подчеркивает важность того, 
что медицинские работники и руководители должны полагаться друг на друга. Руководителям необходимо гарантировать, что никто не будет чувствовать, будто должен принимать трудные решения в одиночку. Специалисты сферы здравоохранения также должны чувствовать себя способными откладывать менее важные и терпящие отлагательства действия.


Важность простых и искренних выражений благодарности за приверженность медицинских работников и их готовность подвергать себя опасности ради пациентов и коллег невозможно переоценить. Последний всеохватывающий запрос работников здравоохранения, пусть он и звучал лишь косвенно – это «Чтите меня». Искреннее выражение благодарности является мощным инструментом. Оно воздает заслуженные почести и усиливает сопереживание работникам здравоохранения, которые рискуют своей жизнью, чтобы помочь пациентам, инфицированным этой смертельной болезнью. Участие и сочувствие к специалистам области здравоохранения помогает
им преодолевать эмпатический дистресс и страх ежедневно оказывать помощь
в чрезвычайно сложных клинических обстоятельствах. Организации не должны полностью перекладывать благодарность на общественность. Этот процесс начинается
с руководства. Тем не менее, благодарность от руководителей бесполезна, если
не сочетается с усилиями по слушанию, защите, подготовке, поддержке и заботе
о медицинских работниках в это непростое время.


Информация о статье
doi:10.1001/jama.2020.5893

Ссылки

[1] Lai J, Ma S,Wang Y, et al. Factors associated with mental health outcomes among health care workers exposed to coronavirus disease 2019. JAMA Netw Open. 2020;3(3):e203976.
[2] Chen KY, Yang CM, Lien CH, et al. Burnout, job satisfaction, and medical malpractice among physicians. Int J Med Sci. 2013;10(11):1471-1478.
[3] Adams JG,Walls RM. Supporting the health care workforce during the COVID-19 global epidemic. JAMA. PublishedonlineMarch 12, 2020. doi:10.1001/
jama.2020.3972
[4] Chen Q, Liang M, Li Y, et al. Mental health care for medical staff in China during the COVID-19 outbreak. Lancet Psychiatry. 2020;7(4):e15-e16.
[5] Cohen IG, Crespo AM, White DB. Potential legal liability for withdrawing or withholding ventilators during COVID-19: assessing the risks and identifying
needed reforms. JAMA. Published online April 1, 2020. doi:10.1001/jama.2020.5442
[6] Singer T, Klimecki OM. Empathy and compassion. Curr Biol. 2014;24(18):R875-R878.


©Статья является собственностью Института Схема-терапии, Москва.
Копирование и использование материалов возможно только с письменного согласия владельца.
Институт Схема-терапии, Москва