Систематический обзор клинической эффективности схема-терапии
Даниела Шнайдер Бэкос, Алекс Эдуардо Галло, Рикардо Вайнер
Автор перевода: Инна Фомиченко, переводческая команда МИСТ
Редактор: Дарья Марьясова, переводческая команда МИСТ
Введение

Схема-терапия (СТ) была разработана в 1994 г. Джеффри Янгом для лечения расстройств личности (РЛ) и адаптирована для целого ряда психических расстройств [1,2]. Схема- терапия – это интегративная терапия, сочетающая когнитивные, поведенческие, психодинамические и экспериментальные стратегии [3]. В теории этого терапевтического подхода с тех пор произошли значительные изменения, чего нельзя сказать
об исследованиях ее клинической эффективности. Частично причина этого в сложностях, изначально присущих исследовательскому процессу, включающему долгосрочное психотерапевтическое лечение и наблюдение за группами людей с характерологическими симптомами.

В последние годы выросло количество исследований клинической эффективности
СТ для психических расстройств [4-9] и других патологий [1,2], несмотря на это, подобных исследований по-прежнему недостает, учитывая популярность метода.

Такие исследования необходимы для дальнейшего для развития терапевтического метода, поскольку они определяют критические зоны, требующие дополнительного изучения.

В недавнем систематическом обзоре исследования клинической эффективности
СТ проанализировали работы, опубликованные до января 2011 г. [10]. В обзор вошли только работы, рассматривающие клиническую эффективность СТ и включающие описания более 10 терапевтических сессий. Этот последний фактор важен, поскольку глубокие общие изменения вряд ли происходят при краткосрочной коррекции. Всего
в работу включено 12 исследований, показывающих удачные результаты в отношении клинической эффективности этого терапевтического подхода. [11]

Принимая во внимание важность наблюдения за развитием СТ, авторы представили в этой статье систематический обзор исследований клинической эффективности, опубликованных в период с февраля 2011 г. до февраля 2015. С учетом быстрого распространения электронных публикаций, систематический обзор важен, поскольку обобщает результаты. Эта методика позволяет собрать опубликованные данные для того, чтобы идентифицировать, отобрать, обобщить и оценить факты, актуальные для клинических случаев [11]. Цель данного исследования – определить клиническую эффективность СТ.

Однако, важно заметить, что рекомендации, получаемые из обзора, зависят от качества анализируемых исследований [11]. Поэтому, помимо включения исследований, полностью соответствующих критериям, этот обзор имеет целью дать более точное определение публикациям, выполненным в рамках принципов Шотландской межуниверситетской сети
по разработке клинических руководств (SIGN)1 [12].

Метод

Мы сделали систематический обзор исследований клинической эффективности Схема- Терапии (СТ). Работы, опубликованные с февраля 2011 до февраля 2015 определялись
по ключевым словам: «схема-терапия» и «лечение и/или эффективность». Критерии отбора были следующие:
(а) исследования, свидетельствующие о применении схема-терапии,
(b) опубликованные на английском, португальском или испанском языках,
(c) любые диагнозы включая сопутствующие патологии,
(d) индивидуальная или групповая терапия (Таблица 1).

Мы исключили:
(a) исследования с участниками младше 18 лет,
(b) работы, описывающие терапию, включающую менее 10 сессий,
(c) описание кейсов с тремя участниками или менее. Статьи, включенные в обзор, были организованы и проанализированы в соответствии с описываемым в них расстройством.

Помимо вышеупомянутых критериев, был также определен уровень достоверности,
для того, чтобы распространить обсуждение и на вопрос методологической компетенции каждой рассматриваемой работы. На основании систематического обзора, упомянутого выше [10], результаты подсчитывались в соответствии с контрольным списком Шотландской межуниверситетской сети по разработке клинических руководств –
SIGN 1 [12].

Результаты

Из рассмотренных 3200 авторефератов, после применения критериев невключения
в исследование, остался 31. Из них только 9 касались эффективности применения схема- терапии и соответствовали критериям включения в исследование. В одном сравнивалось применение схема-терапии и когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) для лечения депрессии [13], а в другом говорилось об исследовании эффективности схема-терапии
для лечения пациентов с хронической депрессией [14]. Остальные семь статей оценивали применение схема-терапии в других случаях личностных расстройств [4, 5, 9, 15-18].

Некоторые исследователи [5] изучали применение индивидуальной и групповой схема- терапии в комплексе для лечения пограничных расстройств личности, в то время
как другие оценивали результаты схема-терапии для стационарных больных [16]. В одной работе анализировалось влияние схема-терапии на группу личностных расстройств (кластеры С и В) [9], в другой авторы исследовали действие СТ на пожилых людей [18]. Ван Врессвик и др. проверяли взаимосвязь между групповой СТ и изменениями
в симптомах, схемах и модальностях в случаях различных психических расстройств (пациенты с длительным расстройством I оси и/или личностными расстройствами) [17].

Другие авторы сравнивали эффективность 50 сессий схема-терапии в рамках разъяснительной терапии с обычным лечением, используя выборку с 323 пациентами, представляющими шесть типов личностных расстройств: тревожное (избегающее) расстройство, зависимое, обсессивно- компульсивное, параноидальное, гистрионное (истерическое) и нарциссическое [4]. Также исследовалась эффективность схема-терапии для нарциссических, антисоциальных, пограничных или параноидальных пациентов, принудительно помещенных в лечебное учреждение за совершенные преступления [15]. На Рис.1 показан процесс отбора работ в выборку, а в Таблице 1 кратко изложены все исследования.

Обсуждение

Говоря о публикациях по схема-терапии, нужно учитывать несколько моментов.
Во- первых, обращает на себя внимание растущее число исследований, опубликованных
в Европе, где в последние 15 лет схема-терапию как способ лечения пациентов
с личностными расстройствами выбирают в первую очередь. В обзоре, сделанном Мэсли
и др., из 12 работ, включенных в выборку, семь были европейскими, точнее,
из Нидерландов и Норвегии [10]. Авторы остальных пяти исследований были американцы (три) и австралийцы (два). В нашем обзоре есть одно новозеландское исследование, остальные восемь – европейские, а конкретно, проведенные в Дании.

Несмотря на то, что самые первые исследования фокусировали свое внимание
на личностных расстройствах (особенно пограничных), в течение последних пяти лет исследуются и другие клинические состояния. Появились исследования, посвященные пищевым расстройствам, посттравматическим стрессовым расстройствам, депрессиям, расширяя, таким образом, применение этого подхода и пополняя ряд случаев лечения методами с доказанной эффективностью.

Данный обзор сосредоточен, в первую очередь на выводах, касающихся эффективности схема-терапии для лечения депрессивного расстройства, затем рассматриваются работы, оценивающие эффективность СТ в случаях личностных расстройств.

Депрессия

Несмотря на то, что эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для лечения депрессии успешно описана и подтверждена, в некоторых случаях достигнутые результаты удерживались в течение недолгого периода [19]. Этот факт важен для исследований
по схема-терапии, поскольку отличительные признаки пациентов с депрессией могут объяснить невозможность удерживать положительные результаты терапии в течение продолжительного времени.

В исследованиях сравнивалась эффективность КПТ и схема-терапии в лечении пациентов с депрессией [13]. К 100 пациентам с диагностированной депрессией в течение шести месяцев применялись еженедельные сессии КПТ и схема-терапии, затем в течение следующих шести месяцев сессии стали ежемесячными.
Результаты указывали на то, что схема-терапия не превосходит, но и не уступает КПТ. При применении и того и другого терапевтического метода показатели ремиссии и излечения были одинаковы. Принимая во внимание интенсивный и комплексный характер схема- терапевтического подхода, а также его эффективность для лечения хронических проблем, авторы предполагали обнаружить долгосрочные изменения у лиц, прошедших схема-терапию.

Однако, недавние исследования показали - чтобы схема-терапия была эффективной
и поставленные цели были достигнуты, метод необходимо применять в течение длительного периода. Выяснилось, что шесть месяцев еженедельной терапии,
и следующие полгода ежемесячных сессий, это недостаточный период для лечения. Безусловно, в случаях хронической депрессии, некоторые авторы предложили более интенсивное лечение, сообщая, что эффективность растет с количеством сессий [14-20]. Принимая во внимание, что эта работа – первое рандомизированное клиническое исследование с целью сравнить два метода лечения депрессии [13], мы предполагаем,
что в будущие работы будут включены структура и длительность лечения.

Мелогианнис и др. проанализировали длительность и эффективность терапии в случаях
с 12 пациентами с хронической депрессией. Лечение продолжалось в течение 60 сессий, 55 из них были проведены еженедельно и 5 последних два раза в неделю [14]. Состояние пациентов оценивалось четыре раза: исходное состояние (8 недель до начала работы), введение в схема-терапию и контакт с терапевтом (сессии 12-16), в течение терапии
и шесть месяцев спустя. После лечения у пяти пациентов наблюдалось ослабление симптомов. В течение следующего за лечением периода только один перенес рецидив,
в то время как двое других, которым в самом начале всего лишь стало лучше,
полностью выздоровели.

Авторы предполагают, что включение ограниченного родительства в успокаивающей обстановке в фазе введения в терапию (в отличие от стандартной структуры, в которой
эта фаза состоит исключительно из оценки) связано с видимыми позитивными результатами [14]. Также подчеркивается временное ухудшение симптомов у пациентов
во время промежуточной стадии, когда применялись техники для изменений схем,
с последующими положительными результатами. По мнению авторов, все пациенты
с положительными результатами демонстрировали в ходе терапии именно этот паттерн – ухудшение, за которым следует выздоровление.

В течение периода последующего наблюдения авторы обнаружили редукцию схем, связанных с неудовлетворенными потребностями в автономии и/или компетентности,
в надежной привязанности, в спонтанности и игре, что может быть связано с устойчивыми результатами в течение этих шести месяцев. Несмотря на свою гипотетичность,
эти данные подтверждают аргумент о том, что долгосрочная схема-терапия может существенно улучшить уровень когниций, поддерживая, таким образом, достигнутые клинические улучшения [14].

В целом, оба исследования одобряют использование схема-терапии в случаях депрессивных расстройств. Несмотря на то, что исследование Мелогианниса и коллег [14] из-за отсутствия рандомизации и контрольной группы, а также небольшой численности выборки нельзя назвать крепким, тем не менее, предварительные данные говорят
об эффективности схема-терапии в случаях хронической депрессии. Во втором исследовании 68% пациентов, которым был поставлен диагноз «хроническая депрессия», также показали эффективность схема-терапии для этого вида расстройств [13].

Личностные расстройства

Исследования, которые оценивают эффективность схема-терапии для личностных расстройств (ЛР) по-прежнему концентрируют внимание на пограничных личностных расстройствах (ПЛР), и подтвердили эффективность СТ для таких пациентов [6-8, 21, 22]. Две статьи, включенные в данный обзор, исследуют применение схема-терапии
при пограничных личностных расстройствах. Одна – это пилотное исследование
в амбулаторном учреждении, в другой описывается исследование, проведенное
в больнице; в обоих случаях проводилась и индивидуальная, и групповая терапия.

В пилотном исследовании оценивалась комбинированная индивидуальная и групповая схема-терапия в случаях пограничных личностных расстройств [5]. Индивидуальные сессии строились в соответствии с протоколом Амца и ван Гендерена (2009) (см. [5])
и предназначались для поддерживающей группы. Для групповой терапии использовался формат, созданный Фарреллом [23]. Симптомы, ранние дезатаптивные схемы и режимы
их проявления оценивались каждые шесть месяцев в течение двух с половиной лет. Проявления пограничного личностного расстройства возникали существенно реже, и через 2,5 года у 77% участников наблюдалось существенное улучшение.
Эти результаты подтверждают эффективность схема-терапии при лечении, сочетающем индивидуальную и групповую терапию, и подтверждают выводы Фаррелла и его коллег, которые сообщали о положительных результатах при групповой терапии [6]. В любом случае, небольшое количество участников выборки ограничило «доверительный интервал». Поэтому, будущие исследования могли бы проверить эффективность схема- терапии при работе с группами, а также при сочетании индивидуальной и групповой терапии.

В следующей работе описывались три пилотных исследования эффектов лечения госпитализированных пациентов с пограничным личностным расстройством. В лечении сочеталась групповая и индивидуальная терапия [16]. Результаты свидетельствуют,
что схема-терапия во время госпитализации может ослабить симптомы в серьезных случаях пограничных личностных расстройств.

Эти и предыдущие исследования обнаруживают положительные результаты применения схема-терапии в лечении серьезных пограничных личностных расстройств [5-8,16,22]. Положительные результаты присутствовали также при лечении пациентов с тяжелыми личностными расстройствами, для которых невозможно амбулаторное лечение. Авторы обнаружили, что лечение в период госпитализации может принести пользу,
но к результатам нужно относиться осторожно, поскольку данные предварительны,
и в исследовании присутствуют методологические ограничения [16].

Исследований личностных расстройств, отличных от ПРЛ все еще недостаточно.
Те, что доступны, часто описывают больше одного вида расстройства, что усложняет определение различий из-за количества случаев, включенных в выборку. В данный обзор включены пять исследований, оценивающих эффективность схема-терапии в случаях разнообразных личностных расстройств.

Виделлер и др. были первыми, кто исследовал эффекты применения схема-терапии
в группе пожилых пациентов с хроническим аффективным расстройством
или расстройством адаптации с сопутствующим расстройством личности или проявленными чертами такого расстрoйства [18]. В выборке участвовали 31 пациент
в возрасте от 60 до 78 лет, посещавшие 18 еженедельных 90-минутных сессий схема-терапии и две дополнительных сессии после окончания лечения. В первой фазе (с первой по девятую сессии) пациентам рассказали о их трех главных дисфункциональных схемах
и режимах, а во второй фазе (с 10 по 20 сессии) им предлагалось более адаптивным образом отреагировать на ситуации, которые активировали их схемы. Сопутствующие расстройства включали следующие: расстройство личности (6 пациентов), пассивное расстройство личности (3 пациента), параноидное расстройство личности (1 пациент),
и симптомы личностного расстройства (12 пациентов). Данные подтвердили эффективность групповой схема-терапии для пациентов пожилого возраста, выразившуюся в ослаблении симптомов и изменении ранних дезадаптивных схем. Более того, изменения в степени жесткости схемы, если сравнивать начало лечения и середину периода, позволили спрогнозировать облегчение симптома в конце лечения.

Еще одно исследование было посвящено эффекту групповой схема-терапии, применяемой для молодых людей с расстройствами личности или признаками личностных расстройств [9]. Участники исследования - 26 молодых людей с впервые диагностированными кластерами В или С, или с признаками личностного расстройства. Примененный протокол групповой схема-терапии включал в себя 18 еженедельных сессий, в течение которых основное внимание уделялось обучению психологической самопомощи и когнитивным техникам [24]. Результаты говорят о существенном снижении симптомов общего стресса
в течение периода лечения. Ранние дезадаптивные схемы, режимы схемы и копинговые режимы ослабились, однако, когда симптомы стресса были под контролем, уменьшение ранних дезадаптивных схем не было значительным. В предыдущих исследованиях также сообщалось об обнаружении стабильных ранних дезадаптивных схем, что подкрепляет идею о том, что для достижения более глубоких изменений необходимы длительные периоды лечения [14,20,21]. Тем не менее, данные предварительно свидетельствуют
об эффективности групповой схема-терапии для этой группы пациентов.

Необходимо обратить внимание на то, что в упомянутые выше исследования были включены разные возрастные группы [9,18], поскольку ранние дезадаптивные схемы могут отличаться в плане гибкости и зрелости в зависимости от возраста. Несмотря
на то, что и то, и другое исследование обнаружили эффективность схема-подхода
при кратковременной работе с группами для пациентов с личностными расстройствами или их признаками, величина эффекта в исследовании Реннера и др. [9] превосходила
ту, что наблюдалась в другом исследовании [18]. Авторы предполагают, что эти выводы могут быть объяснены большей гибкостью и потенциалом для изменения дезадаптивных схем у молодых пациентов.

Ван Врессвик и др. исследовали взаимоотношения между краткосрочной схема- терапевтической группой и изменениями в симптомах, схемах и режимах, в разнородной выборке пациентов, много лет страдающих от расстройств оси I и/или с признаками расстройства личности [17]. Краткосрочная схема-терапевтическая группа прошла
18 еженедельных 90-минутных сессий, с последующими двумя поддерживающими
в первый и второй месяцы после лечения. Отмечено, что 46,8% участников избавились
от первоначальных симптомов, и 12% продемонстрировали улучшение состояния. Таким образом, так же, как и в предыдущих исследованиях [9, 18], краткосрочную схема-терапию можно связать с клинически заметным улучшением у пациентов, долгое время страдающих расстройствами оси I и/или с признаками расстройства личности. Присутствие у пациента схемы, вызывающей потребность свободно выражать свои чувства, переживания и нужды (other-directedness), давало вполне четкое основание прогнозировать успех лечения. Результаты также указывали на сочетаемость изменений схемы и симптома через процесс взаимного подкрепления.

В следующем исследовании сравнивалась эффективность 50 схематерапевтических сессий с разъяснительной психотерапией и обычным лечением на выборке из 323 пациентов с шестью типами расстройств личности (уклоняющееся расстройство, пассивное, обсессивно-компульсивное, параноидное, истерическое и нарциссическое) [4]. С 2006 по 2011 гг. в 12 лечебных учреждениях проводилось мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование. Одна группа с самого начала обучалась с помощью лекций, в то время как второй давали практические упражнения. Заметно большее количество пациентов, к которым применялась схема-терапия, выздоровели, по сравнению с теми, кто проходил другие виды психотерапии. В течение последующего наблюдения, эти пациенты демонстрировали изменения в настроении
в меньшем количестве случаев, наряду с улучшением социального и общего функционирования. Вдобавок, терапевты, обучавшие пациентов использовать практические упражнения, достигли лучших результатов по сравнению с теми, кто обучал
с помощью лекций. Индекс выбывших из исследования был ниже в случаях использования схематерапевтического подхода только в сравнении со случаями, где применялось обычное лечение. Важно отметить, что выводы оставались одними и теми же для всех типов диагнозов личности.

Для кластера С расстройств личности схема-терапия была разработана совсем недавно,
в связи с чем эмпирических данных, подтверждающих ее эффективность, по-прежнему недостаточно. Последние данные говорят о том, что в работе с этими пациентами следует
отдать предпочтение схема режимам[25]. Поскольку проблемы, с которыми обращаются пациенты, легко понять через соответствующие режимы, то терапевт так же легко может
их идентифицировать и обращаться к ним во время сессий. Проведенное мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование [4], хотя и не было сосредоточено
на пациентах с кластером С расстройств личности, тем не менее, стало первым продемонстрировавшим преимущество схема-терапии в случаях применения к таким пациентам по сравнению с разъяснительной психотерапией или обычным лечением.
При обсуждении выводов авторы подчеркивают использование модели режимов, а также экспериментальных техник как необходимый элемент процесса.

Целью трехлетнего рандомизированного контролируемого исследования было изучить эффективность схема-терапии для пациентов, признанных виновными в совершении преступлений и госпитализированных в лечебные учреждения для реабилитации
и социальной реинтеграции [15]. Авторы представили предварительные данные
о 30 пациентах (всего в выборке было 102 пациента) с антисоциальным, пограничным, нарциссическим или параноидным расстройством личности, проходивших в течение трех лет схема-терапию, или обычное лечение. Результаты, хотя их все еще недостаточно,
и поэтому они не могут быть статистически значимыми, тем не менее, говорят
об эффективности схема-терапии для снижения риска срывов и для обеспечения социальной реинтеграции.

Несмотря на то, что выводы были предварительными, результаты применения схема- терапии в сложных случаях, включая пациентов с антисоциальным расстройством личности и высокими показателями по шкале психопатии [15], тем не менее, были признаны положительными. Подобный результат убедительно объясняется характерными свойствами схема-терапии – интенсивностью и продолжительным воздействием. Пациенты проходили схема-терапию дважды в неделю, и только на третий год количество сессий было сокращено до одной, когда пациенты вошли в стадию социальной реинтеграции. Еще один значимый аспект - это способность терапевта сформировать подлинную эмоциональную связь, преодолевая эмоциональные барьеры пациента
и добираясь до его самых уязвимых чувств. К тому же, эффективной стратегией
для уменьшения проявлений антисоциального поведения кажется лечение пациентов, совершивших преступления, с помощью модели режимов и сокращения использования дезадаптивных копинговых режимов.

Заключение

Данный обзор указывает на общее увеличение числа исследований (в основном в Европе) клинической эффективности схема-терапии для пациентов с психиатрическими расстройствами различного рода. Еще большее количество исследований, изучающих схема-подход в случаях других расстройств личности (в дополнение к пограничному расстройству личности) находятся в стадии разработки, включая кластер С
и антисоциальное расстройство личности. Более того, работы, исследующие другие модальности и контексты применения схема-терапии, такие как групповая терапия
и лечение в условиях стационара, расширили область исследований и способствовали разработке более специализированных протоколов, применяемых
к специфическим пациентам.

Тем не менее, несмотря на растущее количество эмпирических доказательств эффективности схема-терапии, рандомизированные контролируемые исследования
все еще редкость, а это, в свою очередь, не позволяет нам делать более широкие обобщения. При проведении подобных исследований стоит принимать во внимание следующие моменты [26]: (1) пациентов, принимающих участие в исследовании, нужно описывать подробно, и (2) в исследование нужно включать контрольную группу, применять психометрические инструменты и делать широкие обобщения. Стоит добавить, что из-за методологических отличий в применении схема-терапии (частота, интенсивность, используемые/приоритетные техники), нельзя сделать некоторые прямые сравнения.
В связи с этим, дальнейшие исследования следует проводить с учетом вышеперечисленных рекомендаций, что гарантирует более четкую структуру научных исследований клинической эффективности схема-терапии.
Список литературы

1. Cockram DM, Drummond PD, Lee CW (2010) Role and treatment of early maladaptive schemas
in Vietnam Veterans with PTSD. Clin Psychol Psychother 17: 165-182.
2. Simpson SG, Morrow E, van Vreeswijk M, Reid C (2010) Group schema therapy for eating disorders:
a pilot study. Front Psychol 1: 182.
3. Thimm JC (2010) Personality and early maladaptive schemas: a five-factor model perspective.
J Behav Ther Exp Psychiatry 41: 373-380.
4. Bamelis LL, Evers SM, Spinhoven P, Arntz A (2014) Results of a multicenter randomized controlled trial of the clinical effectiveness of schema therapy for personality disorders.
Am J Psychiatry 171: 305-322.
5. Dickhaut V, Arntz A (2014) Combined group and individual schema therapy for borderline personality disorder: a pilot study. J Behav Ther Exp Psychiatry 45: 242-251.
6. Farrell JM, Shaw IA, Webber MA (2009) A schema focused approach to group psychotherapy
for outpatients with borderline personality disorder: a randomized controlled trial. J Behav Ther Exp
7. Giesen-Bloo J, van Dick R, Spinhoven P, van Tilburg W, Dirksen C, et al. (2006) Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: randomized trial of schema- focused therapy
vs transference-focused psychotherapy. Arch Gen Psychiatry 63: 649-658.
8. Nadort M, Arntz A, Smit JH, Giesen-Bloo J, Eikelenboom M, et al. (2009) Implementation of outpatient schema therapy for borderline personality disorder with versus without crisis support by the therapist outside office hours: a randomized trial. Behav Res Ther 47: 961-973.
9. Renner F, van Goor M, Huibers M, Arntz A, Butz B, et al. (2013) Short-term group schema cognitive-behavioral therapy for young adults with personality disorder features: associations with change
in symptomatic distress, schemas, schema modes and coping styles. Behaviour Research
and Therapy
51: 487-492.
10. Masley SA, Gillanders DT, Simpson SG, Taylor MA (2012) A systematic review of the evidence base for Schema Therapy. Cogn Behav Ther 41: 185-202. [ HYPERLINK
11. Harris JD, Quatman CE, Manring MM, Siston RA, Flanigan DC (2014) How to write a systematic review. Am J Sports Med 42: 2761-2768.
12. Harbour R, Miller J (2001) A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ 323: 334-336.
13. Carter JD, McIntosh VV, Jordan J, Porter RJ, Frampton CM, et al. (2013) Psychotherapy for depression: a randomized clinical trial comparing schema therapy and cognitive behavior therapy.
J Affect Disord 151: 500-505.
14. Malogiannis IA, Arntz A, Spyropoulou A, Tsartsara E, Aggeli A, et al. (2014) Schema therapy for patients with chronic depression: a single case series study. J Behav Ther Exp Psychiatry 45: 319-329.
15. Bernstein DP, Nijman HLI, Karos K, Kuelen de Vos M, Vogel V, et al. (2012) Schema Therapy
for forensic patients with personality disorders: design and preliminary findings of a multicenter randomized clinical trial in the Netherlands. International Journal of Forensic Mental Health 11: 312-324.
16. Reiss N, Lieb K, Arntz A, Shaw IA, Farrell J (2014) Responding to the treatment challenge of patients with severe BPD: results of three pilot studies of inpatient schema therapy.
Behav Cogn Psychother 42: 355-367
17. Van Vresswijk MF, Spinhoven P, Eurelings-Bontekoe EHM, Broersen J (2014) Changes in symptom severity, schemas and modes in heterogeneous psychiatric patient groups following short-term schema cognitive-behavioral group therapy: a naturalistic pre- treatment and post-treatment design
in an outpatient clinic. Clinical Psychology and Psychotherapy 21: 29-38.
18. Videler AC, Rossi G, Schoevaars M, van der Feltz-Cornelis CM, van Alphen SP (2014) Effects
of schema group therapy in older outpatients: a proof of concept study. Int
19. Fournier JC, DeRubeis RJ, Shelton RC, Hollon SD, Amsterdam JD, et al. (2009) Prediction
of response to medication and cognitive therapy in the treatment of moderate to severe depression.
J Consult Clin Psychol 77: 775-787.
20. Cuijpers P, van Straten A, Schuurmans J, van Oppen P, Hollon SD, et al. (2010) Psychotherapy
for chronic major depression and dysthymia: a meta-analysis. Clin Psychol Rev 30: 51-62.
21. Klein DN (2008) Classification of depressive disorders in the DSM-V: proposal for a two-dimension system. J Abnorm Psychol 117: 552-560. [ HYPERLINK "
22. NordahlHM,NysaeterTE(2005)Schematherapyforpatientswithborderlinepersonality disorder: a single case series. J Behav Ther Exp Psychiatry 36: 254-264.
23. Farrell J (2012) Introduction for group schema therapy. In: The Wiley-Blackwell Handbook of Schema Therapy: Theory, Research and Practice. Van Vreeswijk M, Broersen J, Nadort M (Eds.), Chichester, United Kingdom, Wiley-Blackwell, 2012: 337-339.
24. Broersen J, van Vreeswijk M (2012) Schema therapy in groups: a short-term schema CBT protocol. In: The Wiley-Blackwell Handbook of Schema Therapy: Theory, Research and Practice.
Van Vreeswijk M, Broersen J, Nadort M (Eds.), Chichester, United Kingdom, Wiley- Blackwell: 373-81.
25. Arntz A (2012) Schema therapy for cluster C personality disorders. In: The Wiley- Blackwell Handbook of Schema Therapy: Theory, Research and Practice. Van Vreeswijk M, Broersen J, Nadort,
M (Eds.), Chichester, United Kingdom, Wiley-Blackwell, 2012: 397–414.
26. Bamelis L, Bloo J, Bernstein D, Arntz A (2012) Effectiveness studies. In: The Wiley-Blackwell Handbook of Schema Therapy: Theory, Research and Practice. Van Vreeswijk M, Broersen J,
Nadort M (Eds.), Chichester, United Kingdom, Wiley-Blackwell, 2012: 495-510.


Copyright: ©2015 Bakos DS. Статья в открытом доступе, распространяется согласно условиям лицензии «С указанием авторства», что предполагает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение в любом издании, с указанием автора и источника..